首先感谢刘文利医生对本教程提出的指导,以及袁林天儿童口腔医院提供的场地,器械,材料。

  本篇内容是因为吾负责教学指导新实习的朋友。如果要给每一个讲解一次是繁琐的工作。所以吾写这篇文章即是对吾能力的升华,也希望可以帮助到汝。

What is Essix Retainer?

Essix Retainer压膜保持器:压膜式保持器最早由 Henry Nahoum 医师于 1964年报道,后经 Robert Ponitz(1971 年)和 James A. McNamara(1985 年)等医师的改良,逐渐应用于正畸临床。真空负压 (或正压)下在石膏模型上成形。由于膜片是无色透明的,不影响美观,所以也称为隐形保持器。

优点:

  • 透明,比较隐蔽,美观
  • 舒适,不影响发音
  • 使用压膜式保持器时患者的依从性较好,效果对比 Hawley 保持器更好。
  • 当天给患者带走。(既减少了技工室加工时间,又减免了患者复诊的次数)

缺点:

  • 透明的膜片在咬合面有厚度,所以上下牙咬不实。过薄保持效果欠佳,且容易断裂,过厚上下颌隔离过多,长期佩戴对咬合及关节可能会有影响
  • 使用寿命而言,压模式保持器在戴用6个月以上后个别会出现变形或破裂等问题。

了解了这么多了,相信大家都已经激动地搓手手了吧。

话不多说,开整!


准备工作

  • 注意口罩,面罩的佩戴。
  • 清楚加工的保持器的保持范围是6-6还是7-7。
  • 注意加工室的通风换气。
  • 使用后的设备及时关闭,防止出现安全隐患。

  • 石膏模型
  • 雕刀
  • 压膜片
  • 防护用品
  • 打磨机(当然你也可以用15号手术刀手工打造)
  • 负压压膜机
  • 石膏修整机
  • ……

制作过程

不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。

修整

  1. 请取下取好的模型。(大力出奇迹掰断请面壁思过

取好模型是成功的基础,这里不对取模型做累述。

  1. 石膏剪和石膏修整机修整模型边缘。

    模型

    模型

  2. 雕刀修整龈缘多余的瘤子。
    雕刀修整

这是红色的短代码框,用于严重警告什么的。

![器械准备](https://tuchuang9527.oss-cn-chengdu.aliyuncs.com/img/准备东西.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/quality,q_90/watermark,text_R0ZlYXRoZXIueHl6,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,color_f30909,size_200,rotate_333,fill_1,g_center,t_15,x_10,y_10)

打磨头


压膜

  1. 将压膜片放入固位槽中,打开通电的压膜机。
    压膜1

    压膜2

  2. 打开加热按钮,待压膜片加热到掉落时。

恰当的时机可以使压膜片成型后的厚度保持一致。

![加热](https://tuchuang9527.oss-cn-chengdu.aliyuncs.com/img/加热.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/quality,q_90/watermark,text_R0ZlYXRoZXIueHl6,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,color_f30909,size_200,rotate_333,fill_1,g_center,t_15,x_10,y_10)

![膜片热熔](https://tuchuang9527.oss-cn-chengdu.aliyuncs.com/img/膜片热熔.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/quality,q_90/watermark,text_R0ZlYXRoZXIueHl6,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,color_f30909,size_200,rotate_333,fill_1,g_center,t_15,x_10,y_10)
  1. 关闭加热,将上方的加热装置移至偏侧,拉下拉杆,开启负压。

注意烫伤!

![负压拉下](https://tuchuang9527.oss-cn-chengdu.aliyuncs.com/img/负压拉下.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/quality,q_90/watermark,text_R0ZlYXRoZXIueHl6,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,color_f30909,size_200,rotate_333,fill_1,g_center,t_15,x_10,y_10)
  1. 待完全冷却后关闭负压。
    成型

操作步骤

这里根据情况自行变动,简单来说就按照Invisalign隐形矫治器那样子做。

在高亮的台灯光下转动成型后的保持器,龈缘和牙齿的交界会发光。

  • 分离模型和压膜片。
    分离
  • T型打磨头分离出大概的形状,取下代加工的保持器。

可以使用大号的分离,高速转动的的轴碰可能会损伤保持器。。

![取出](https://tuchuang9527.oss-cn-chengdu.aliyuncs.com/img/取出.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/quality,q_90/watermark,text_R0ZlYXRoZXIueHl6,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,color_f30909,size_200,rotate_333,fill_1,g_center,t_15,x_10,y_10)


![分离后](https://tuchuang9527.oss-cn-chengdu.aliyuncs.com/img/分离后.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/quality,q_90/watermark,text_R0ZlYXRoZXIueHl6,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,color_f30909,size_200,rotate_333,fill_1,g_center,t_15,x_10,y_10)

  • 子弹头打磨头修整至龈缘1-2mm处。

磨头运作时做功会有白色絮状物在边缘,在未冷却时及时取下。

菠萝头打磨

一期1

一期2

  • 抛光轮精修,主要针对牙龈乳头区域,把龈缘保留的去除。

为了患者的舒适度和保持器的稳定性边缘保留一部分(大约1.5mm左右),圆滑过渡即可。

精细磨头打磨

修整三角区

二期

  • 抛光轮打磨修整边缘,细微调整

    抛光轮打磨

![三期](https://tuchuang9527.oss-cn-chengdu.aliyuncs.com/img/三期.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/quality,q_90/watermark,text_R0ZlYXRoZXIueHl6,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,color_f30909,size_200,rotate_333,fill_1,g_center,t_15,x_10,y_10)

  • 布轮和保持器沾水,调低转速,去蓝色抛光痕迹。

沾水既方便蓝色抛光轮的清洗,又可以降温防止出现白色痕迹。

布轮和3期沾湿

抛光

四期

  • 手术刀去除毛糙

    手术刀修整

    五期

成品

我个人还是比较满意的,不过还是比不过3d打印(手动diss科学技术才是第一生产力)

成品

展示1

展示2

模型试戴

在模型上试戴一下,基本没啥问题

试戴1

试戴2

口内实况

摄影师Tony比较忙,没有用拉钩专门拍,大家凑活着看吧

患者试戴中感觉无不适,边缘密合

口内实况


医嘱

透明压膜保持器美观舒适,但使用不当容易折损撕裂,掌握正确的使用方法对于延长保持器寿命

戴用时间

  • 第一年 每天24h佩戴,进食、刷牙、喝有颜色饮品时取下
  • 第二年 每晚夜间佩戴
  • 第三年 建议夜间隔三差五佩戴

戴用方法

  • 务必双手同时取戴,没有完全就位时不能用牙齿咬,否则容易导致保持器折断
  • 进食及喝带颜色饮品时请务必取下保持器

防止丢失

透明压膜保持器隐形透明

  • 就餐时取下后用擦巾纸包裹,被当做垃圾丢弃
  • 浸泡于普通水杯中被丢掉(浸泡于清水中很难被察觉)

请务必将保持器装在专用盒子中保存以免丢失,保持器丢失或损坏请及时联系医生重新制作保持器。

清洁方法

  • 每次刷牙时用牙刷仔细清洁,避免使用牙膏以免影响保持器的透明度
  • 每周用假牙清洁片浸泡消毒一次
  • 保持器长时间不戴请浸泡于凉水中保存
  • 保持器不可高温消毒,以防变形

后语

压膜保持器虽然简单,但是其中隐藏的学问也不少。

  • 当患者牙列缺损时,需要用石膏填充位置否则易折断。
  • 部分牙列拥挤的患者矫治前或中佩戴的保持器制作中,分离时请务必小心。
  • 当患者佩戴不适时,如颞下颌关节酸痛,咬肌无力时,及时停止佩戴,嘱勿紧咬牙。

  • Hawley 保持器制作相对复杂,体积大,但耐用、易调节
  • 压膜式保持器制作简单,戴用 舒适、美观,但易损坏

然而,最重要的是两者对不同错类型的保持效果也有差异,正畸医生应同时考虑矫治前后的牙列特征和患者的依从性,选择适合患者的保持器类型。

每一个保持器背后是每位医生对患者责任,舒适有效的保持器带来的体验十分重要。

Last modification:February 6th, 2020 at 12:23 pm
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