19 / 08 / 11

Essix Retainer从入门到放弃

首先感谢刘文利医生对本教程提出的指导，以及袁林天儿童口腔医院提供的场地,器械,材料。

　　本篇内容是因为吾负责教学指导新实习的朋友。如果要给每一个讲解一次是繁琐的工作。所以吾写这篇文章即是对吾能力的升华，也希望可以帮助到汝。

What is Essix Retainer？

Essix Retainer即压膜保持器：压膜式保持器最早由 Henry Nahoum 医师于 1964年报道，后经 Robert Ponitz(1971 年)和 James A. McNamara(1985 年)等医师的改良，逐渐应用于正畸临床。真空负压 (或正压)下在石膏模型上成形。由于膜片是无色透明的，不影响美观，所以也称为隐形保持器。

优点：

  • 透明，比较隐蔽，美观。

  • 舒适，不影响发音

  • 使用压膜式保持器时患者的依从性较好，效果对比 Hawley 保持器更好。

  • 当天给患者带走。(既减少了技工室加工时间，又减免了患者复诊的次数)

缺点：

  • 透明的膜片在咬合面有厚度，所以上下牙咬不实。过薄保持效果欠佳，且容易断裂，过厚上下颌隔离过多，长期佩戴对咬合及关节可能会有影响。

  • 使用寿命而言，压模式保持器在戴用6个月以上后个别会出现变形或破裂等问题。

了解了这么多了，相信大家都已经激动地搓手手了吧。

话不多说，开整！

准备工作

  • 注意口罩,面罩的佩戴。

  • 清楚加工的保持器的保持范围是6-6还是7-7。

  • 注意加工室的通风换气。

  • 使用后的设备及时关闭,防止出现安全隐患。

  • 石膏模型

  • 雕刀

  • 压膜片

  • 防护用品

  • 打磨机（当然你也可以用15号手术刀手工打造）

  • 负压压膜机

  • 石膏修整机

  • ……

制作过程

不积跬步，无以至千里;不积小流，无以成江海。

修整

  1. 请取下取好的模型。（大力出奇迹掰断请面壁思过） 取好模型是成功的基础,这里不对取模型做累述。

  2. 石膏剪和石膏修整机修整模型边缘。

  3. 雕刀修整龈缘多余的瘤子。

  4. 请准备好防护用具，前方高能预警！！

压膜

  1. 将压膜片放入固位槽中，打开通电的压膜机。

  2. 打开加热按钮，待压膜片加热到掉落时。 恰当的时机可以使压膜片成型后的厚度保持一致

  3. 关闭加热，将上方的加热装置移至偏侧,拉下拉杆，开启负压。

注意烫伤!

  1. 待完全冷却后关闭负压。

操作步骤

这里根据情况自行变动，简单来说就按照Invisalign隐形矫治器那样子做。

在高亮的台灯光下转动成型后的保持器,龈缘和牙齿的交界会发光

  • 分离模型和压膜片。

  • T型打磨头分离出大概的形状，取下代加工的保持器。

    可以使用大号的分离,切忌打磨机中间转动的轴碰到保持器。

  • 子弹头打磨头修整至龈缘1-2mm处。

磨头运作时做功会有白色絮状物在边缘,在未冷却时及时取下。

  • 抛光轮精修,主要针对牙龈乳头区域,把龈缘保留的去除。

为了患者的舒适度和保持器的稳定性保留一部分不完全去除,圆滑过渡即可。

  • 抛光轮打磨修整边缘,细微调整

  • 布轮和保持器沾水,调低转速,去蓝色抛光痕迹。

沾水既方便蓝色抛光轮的清洗,又可以降温防止出现白色痕迹

  • 手术刀去除毛糙

成品

我个人还是比较满意的,不过还是比不过3d打印(手动diss科学技术才是第一生产力)

模型试戴

在模型上试戴一下,基本没啥问题

口内实况

摄影师Tony比较忙,没有用拉钩专门拍,大家凑活着看吧

患者试戴中感觉无不适,边缘密合

医嘱

透明压膜保持器美观舒适，但使用不当容易折损撕裂，掌握正确的使用方法对于延长保持器寿命

戴用时间

  • 第一年 每天24h佩戴，进食、刷牙、喝有颜色饮品时取下

  • 第二年 每晚夜间佩戴

  • 第三年 建议夜间隔三差五佩戴

戴用方法

  • 请务必双手同时取戴，没有完全就位时不能用牙齿咬，否则容易导致保持器折断

  • 进食及喝带颜色饮品时请务必取下保持器

防止丢失

透明压膜保持器隐形透明

  • 就餐时取下后用擦巾纸包裹，被当做垃圾丢弃

  • 浸泡于普通水杯中被丢掉（浸泡于清水中很难被察觉）

请务必将保持器装在专用盒子中保存以免丢失，保持器丢失或损坏请及时联系医生重新制作保持器。

清洁方法

  • 每次刷牙时用牙刷仔细清洁，避免使用牙膏以免影响保持器的透明度

  • 每周用假牙清洁片浸泡消毒一次

  • 保持器长时间不戴请浸泡于凉水中保存

  • 保持器不可高温消毒，以防变形

后语

压膜保持器虽然简单，但是其中隐藏的学问也不少。

  • 当患者牙列缺损时,需要用石膏填充位置否则易折断。

  • 部分牙列拥挤的患者矫治前或中佩戴的保持器制作中,分离时请务必小心。

  • 当患者佩戴不适时,如颞下颌关节酸痛,咬肌无力时,及时停止佩戴,嘱勿紧咬牙。

  • Hawley 保持器制作相对复杂，体积大，但耐用、易调节

  • 压膜式保持器制作简单，戴用 舒适、美观，但易损坏

然而，最重要的是两者对不同错类型的保持效果也有差异，正畸医生应同时考虑矫治前后的牙列特征和患者的依从性，选择适合患者的保持器类型。

每一个保持器背后是每位医生对患者责任,舒适有效的保持器带来的体验十分重要。

口腔医学
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